Informes clínicos

¿Te interesa que un profesional elabore un informe clínico?

En ocasiones necesitamos un informe que, por escrito, recoja todas las singularidades del estado mental de una persona, así como los diferentes procesos de evaluación y tratamiento llevados a cabo. Es un medio muy útil que permite recoger información clínica dirigida a uno mismo o a un tercero.

Particularidades

Tienes derecho

Cuando un cliente acude a consulta de un psicólogo o psicóloga, tiene derecho a solicitar (sin coste adicional) un informe clínico sobre su proceso de evaluación y tratamiento. Tras unos días puedes solicitarme un informe que, por ejemplo, puedes tener para ti o para un tercero. Por ejemplo, un paciente con esquizofrenia necesita un informe para acudir a un médico psiquiatra y recibir medicación, por lo que yo puedo efectuarle uno y así ser derivado a los servicios de Salud Mental.

Normalmente estos informes clínicos son para el propio cliente, una empresa, un médico, un tutor legal, etc. En caso de que el informe sea para un destinatario que no sea el cliente evaluado, habrá que analizar específicamente en cada caso la existencia de consentimiento informado según los requisitos legales establecidos al efecto.

¿Y si no soy cliente habitual?

Si no lo eres y deseas desde el principio la elaboración del informe, el coste del mismo vendrá dado por diferentes cuestiones, como el servicio profesional, el coste de las pruebas utilizadas y otras cuestiones menores. Aunque el proceso es semejante al caso anterior, en este supuesto partimos de que no existe un contacto previo y, por tanto, ¡Hay mucho trabajo por hacer! (Sobre todo por mi parte). Por ejemplo, imagínate que sufres de sintomatología relacionada con el trastorno obsesivo compulsivo y acudes a consulta para elaborar un informe y ser derivado a un médico psiquiatra. Antes de eso, será necesario efectuar un proceso de evaluación psicológica con objeto de analizar la posible existencia de un trastorno de dichas características.

Los costes concretos dependerán de cada caso y las características y circunstancias que rodean a cada interesado o cliente.

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No es pericial

No soy perito psicólogo (para ello, el profesional de la psicología debe cumplir una formación específica que yo he decidido no realizar).

Ello implica que estos informes clínicos no son informes periciales y no pueden ser utilizados en ningún tribunal o a efectos legales. Mucho menos puedo ir a una sede judicial a actuar como perito.

No obstante, sí puedo elaborar contrainformes, esto es, analizar en base a la metodología científica el contenido de un informe clínico de otro profesional, llegando a determinadas conclusiones que pueden (o no) coincidir con dicho informe. Este proceso tiene un coste añadido, puesto que sólo sirve como segunda opinión profesional.

Contenido

Los informes clínicos efectúan un recorrido pormenorizado del historial clínico del cliente (antes y durante la terapia), mostrando de forma detallada aspectos singulares de la historia biopatográfica, las pruebas de evaluación utilizadas, los resultados obtenidos, un posible diagnóstico, los objetivos establecidos, el tratamiento recomendado y los resultados antes y después de la terapia. También se detallan aspectos resaltables como la utilización de psicofármacos (prescritos por un médico psiquiatra) o la existencia de enfermedades físicas que puedan alterar los síntomas psicológicos.

El informe se encontrará fechado y firmado por mi parte, así como mi número de colegiado estampado en el documento.